감기 후 지속되는 기침의 원인 진단과 치료
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  • 메디컬라이터부
  • 승인 2017.08.18 10:37
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    감기는 호흡기 바이러스에 의해 발생하는 상기도감염으로, 코 증상, 목 통증, 기침, 열감, 몸살 등의 증상을 나타낸다. 감기로 인한 기침은 7~10일 이내에 호전되는 것이 보통이다. 그러나10일이 지나도 기침이 지속되는 경우에는 단순한 감기 기침이 아닌 것으로 보고, 원인을 찾아서치료해 줄 필요가 있다.

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  • 보통 기침은 지속되는 기간에 따라 급성, 아급성, 만성기침으로 분류하며, 해당되는 원인이 각각 다르다. 감기 후에 지속되는 기침의 흔한 원인에는 이들 급성, 아급성, 만성기침의 흔한 원인으로 알려진 질환들이 대부분 차지한다는 점을 상기할 필요가 있다.
    이번 리뷰에서는 기침에 대한 의학 지식과 임상적 경험을 통해서, 감기 후에 2~3주 정도 지속되는 기침을 주소로 내원한 환자가 왔을 때, 어떻게 기침의 원인을 감별하여 치료해 나가는지를 정리하고자 한다.

    본 론

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    1. 감기 기침의 임상적 의의

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    표 1. 기침 기간에 따른 흔한 원인질환

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    2. 감기 후 폐렴으로 인한 기침

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    감기에 걸린 후 기침이 2~3주 지속되는 경우, 우선 폐렴이 합병증으로 발생하지 않았는지 확인해 보는 것이 좋다. 열이 나고 누런 가래가 나오면 폐렴을 생각해 볼 수 있다. 이런 경우에는 흉부 X선을 찍어 보고, 혈액검사를 시행하여 백혈구와 C-반응단백 증가 소견을 보고 폐렴의 발생여부를 결정하면 된다. 폐렴에 따라서는 흉부 X선에 나오지 않는 경우도 있어, 만약 폐렴 증상이 많이 의심된다면, 흉부 컴퓨터단층촬영(computed tomography, CT)으로 확인해 볼 수도 있다. 특히, 1) 호흡곤란, 객혈, 화농객담, 2) 맥박수 증가(>100회/분), 3) 호흡수 증가(>24회/분), 4) 발열(>37.8°C), 5) 청진에서 폐렴 의심 소견 등이 있을 때는 꼭 흉부 X선을 검사하여 폐렴의 존재를 확인해 준다.

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  • 7) 기침 치료 후 호전 시작 시기
    천식, 상기도기침증후군, 위식도역류질환에 대한 약물치료 후 반응을 평가하는 것도 중요하다. 만약 호전 시기가 지나도 기침이 지속되면 진단이 맞는지 또는 다른 질환이 동반되어 있는지를 의심해야 한다. 천식이나 상기도기침증후군 기침은 1주 정도면 호전되기 시작한다. 그러나 위식도역류질환에 의한 경우는 반응이 느리며 수주에서 3개월이 지나야 호전되기 시작한다.

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  • 감기에 걸린 후 급성기관지염이 생겨 기침이 지속될 수 있다. 이 경우는 객담을 많이 동반하는 것이 주요 특징이며, 기침과 함께 객담이 많으면서 3주가 넘지 않는 경우에는 급성기관지염에 의한 기침을 고려해본다. 그러나 이 경우는 위에서 설명한 폐렴과 기저질환 관련 기침을 모두 배제한 후에 진단이 가능하다. 급성기관지염일 경우 진해거담제 등으로 증상만 치료하면 되며 항생제는 필요 없다.

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  • 만약 기침이 3주 이상 지속되면서 천식을 포함한 폐질환, 상기도기침증후군, 위식도역류질환, 기침과민반응증후군에 의한 기침이 아닌 경우에는 감염후기침을 의심해볼 수 있다. 감염후기침은 감기바이러스 감염 후에 일시적으로 하기도에 림프구염증이 생겨 발생할 수 있다. 감염후기침은 길어야 8주 이내에 소실되며 사용하는 치료약물로는 ipratropium, 흡입스테로이드(inhaled corticosteroids), 전신스테로이드, 진해제(antitussives) 등이 있다.

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    감기 후 2~3주가 지나도 기침이 지속되는 환자가 온다면, 먼저 폐렴 가능성을 배제한다. 폐렴이 아니라면, 감기에 의해 악화되는 기저질환들 예를 들면, 천식, 만성기관지염, COPD, 기관지확장증, 비염 및 부비동염에 의한 상기도기침증후군, 위식도역류질환, 기침과민반응증후군 등에 의한 기침을 생각한다. 이런 질환 악화에 의한 기침이 아니라면, 바이러스 감염에 의해 3주 정도 지속되는 급성기관지염 기침을 고려하고, 3주를 넘어 기침이 계속되면, 감염후기침일 가능성을 생각한다. 감염후기침은 8주 이내에 호전되며, 8주가 지나도 기침이 소실되지 않으면 만성기침의 원인질환들에 한정하여 집중적으로 감별 진단하고 필요한 경우, 흉부 CT와 기관지내시경을 고려한다.

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